介入 腔内成形术后 内漏分类

Endoleaks are classified into 5 categories by their origin:

Type 1: at the end of the graft at its attachment site with the aortic wall
Type 2: From retrograde collateral flow into the aneurysm sac by aortic branch vessels
Type 3: Through a graft defect or disconnection
Type 4: Through the graft material by increased porosity
Type 5: Endoleaks whose source is indeterminate

Types 1, 3, and 4 usually require intervention, type 2 can usually be watched, sometimes with eventual vessel embolization if the aneurysm sac is enlarging.

内漏的分型有多种，其中引用最多的是White提出的按血液渗漏部位区分的分型(2～3)它得到了血管外科学会和美国血管外科联合会（SVS/AAVS）的认同（4）， 2002年，Veith等（1）又做出部分修改。

I型内漏为SG附着部内漏。因SG的近端或远端与瘤颈之间未能完全封闭，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。又可分三个亚型：IA型和IB型分别指近、远端内漏，IC型指AUI支架中髂动脉封堵物（Iliac occluder）不严密引起的内漏。

II型内漏为返流性内漏，是因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性返流造成的。Veith等（1）将II型内漏又进一步划分为：IIA型内漏，简单型，只有单一流入道而无流出道；IIB型内漏，复杂型，有多条流入道、流出道。

III型内漏是SG结构破坏引起的内漏，包括连接部漏、骨架脱节（IIIA）；覆膜破裂（IIIB）。其中IIIB型又可根据裂孔大小分作大破口（≥2mm）和小破口（<2mm）。

IV型内漏指EVAR后30天以内发生的，SG结构完整但孔隙过大造成的内漏，30天后发生的则不包括在内。

狭义的内张力（Endotension）是指EVAR后延迟性增强CT扫描没有检出内漏，但瘤腔内张力增大的情况。广义则涵指所有瘤腔内张力增大的情形，包括各类内漏和狭义的内张力。Veith （1）等建议将其分为：A型，指即使手术也没有发现内漏；B型，指内漏已封闭或栓塞后的内张力；C型，指CT未检出的I、 III型内漏; D型，指CT未检出的II型内漏；后两种内张力只有在手术中才能证实，并主张将内张力视作V 型内漏。

内漏根据时相可划分为：术后30天以内发生的内漏称为急性内漏，30天后发生的称为迟发性内漏，在内漏自行封闭或经处理封闭后再次出现的内漏称为复发性内漏（2、3）。